Костная пластика СПб: зачем нужна и как проходит перед имплантацией

Костная пластика СПб — процедура, без которой многие пациенты из Парголово (Выборгский район) не могут получить имплантат: при недостаточном объёме кости он просто не зафиксируется надёжно. Ниже — чёткое объяснение, когда она необходима, как проходит и сколько времени занимает.

Почему кость убывает и когда это становится проблемой

После удаления зуба костная ткань в этом месте начинает атрофироваться. В первый год объём челюсти в зоне отсутствующего зуба заметно уменьшается, а за несколько лет потеря может быть весьма значительной. Это происходит потому, что кость получает нагрузку через корень зуба — когда корня нет, стимуляции нет, ткань рассасывается.

Имплантат требует определённого объёма кости по ширине и высоте. Если этого объёма недостаточно, хирург физически не сможет установить имплантат нужного диаметра и длины так, чтобы он был стабилен и не повредил соседние структуры — нервы, гайморову пазуху.

Помимо атрофии после удаления, дефицит кости возникает из-за:

• хронического периодонтита с разрушением кости вокруг корня;
• травм и переломов;
• кисты или гранулёмы, удалённой вместе с зубом;
• врождённых анатомических особенностей.

Во всех этих случаях перед установкой имплантата проводится наращивание костной ткани.

Методы наращивания костной ткани: что применяется на практике

Выбор метода зависит от объёма дефекта, его локализации и анатомии пациента. Хирург принимает решение на основании конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая показывает точные размеры и форму дефекта.

Основные методики:

• Направленная костная регенерация (НКР) — в зону дефекта укладывают костный материал и закрывают барьерной мембраной, которая удерживает материал и защищает его от замещения мягкими тканями. Подходит для небольших и средних дефектов.
• Расщепление альвеолярного гребня — применяется при недостаточной ширине кости. Гребень аккуратно раздвигают, в пространство помещают материал.
• Синус-лифтинг — поднятие дна гайморовой пазухи для создания объёма в боковом отделе верхней челюсти. Бывает закрытым (менее инвазивным) и открытым — при значительном дефиците высоты кости.

Костный материал может быть собственным (аутокость), донорским (аллотрансплантат от человека или ксенотрансплантат животного происхождения) или синтетическим — каждый вариант имеет свои показания и особенности приживления.

Синус-лифтинг: отдельный случай костной пластики перед имплантацией

Синус-лифтинг — наиболее частая разновидность костной пластики перед имплантацией на верхней челюсти в боковом отделе (зоны 4–7 зубов). Дно гайморовой пазухи располагается близко к гребню альвеолы, и при атрофии расстояние между ними становится недостаточным для надёжной установки имплантата.

Закрытый синус-лифтинг выполняется через то же отверстие, что и для имплантата, инструментом без разреза в пазухе. Применяется при достаточной остаточной высоте кости — обычно от 6 мм и более. Менее травматичен, восстановление проходит быстрее.

Открытый синус-лифтинг предполагает боковой доступ: хирург делает окошко в стенке пазухи, отслаивает мембрану и закладывает материал. Показан при значительном дефиците высоты кости или при одновременной установке нескольких имплантатов.

После синус-лифтинга в большинстве случаев необходимо ждать от 4 до 6 месяцев до установки имплантата — пока материал не перестроится в полноценную кость. В части случаев при закрытом методе имплантат устанавливают одновременно.

Этапы лечения: от диагностики до установки имплантата

Процесс костной пластики и последующей имплантации включает несколько последовательных этапов. Пропустить или совместить их можно только в отдельных клинических ситуациях — решение принимает хирург.

1. Диагностика. КЛКТ показывает объём дефекта, толщину стенок, положение нерва и дна пазухи. Без этого снимка операцию не планируют.
2. Операция костной пластики. Проводится под местной анестезией. Длится от 30 минут до 1,5 часов в зависимости от объёма. В ряде случаев имплантат устанавливают одновременно.
3. Период регенерации. Обычно 4–6 месяцев. В это время важно соблюдать рекомендации: не курить, исключить физические нагрузки в первые дни, принимать назначенные препараты.
4. Контрольный снимок. Хирург оценивает, как прошло формирование кости и готова ли зона к установке имплантата.
5. Установка имплантата. После подтверждения достаточного объёма кости проводится операция имплантации.

Весь путь от пластики до постоянной коронки занимает в среднем 8–14 месяцев, в сложных случаях — дольше.

Реабилитация и риски: что нужно знать заранее

Костная пластика — хирургическое вмешательство, и после неё возникают ожидаемые явления: отёк, болезненность в зоне операции, ограниченное открывание рта. Это норма на 3–7 дней, а не осложнение.

Чтобы регенерация прошла без проблем, соблюдают следующие правила:

• не курить минимум 4–8 недель, а в идеале на весь период регенерации — никотин нарушает кровоснабжение тканей и может ухудшить приживление материала;
• не давить на щёку языком, не трогать рану руками;
• исключить сауну, баню, активный спорт на 10–14 дней;
• принимать антибиотики и противовоспалительные по схеме врача;
• приходить на контрольные осмотры в назначенные даты.

Основные риски — инфицирование раны, резорбция (рассасывание) материала, расхождение швов. Точное соблюдение рекомендаций и отказ от курения существенно снижают риск осложнений. Если мембрана или шов обнажились — нужно обратиться к хирургу в течение 24–48 часов, не ждать планового приёма.

Предварительная костная пластика создаёт условия для более надёжной первичной стабильности имплантата по сравнению с установкой в атрофированную кость.

Частые вопросы