Как отличить кариес от пульпита: 5 диагностических признаков

Понять, как отличить кариес от пульпита, важно ещё до визита к врачу: от этого зависит срочность обращения. Жители Парголово могут записаться на бесплатную консультацию в стоматологию Александрова на ул. Заречной, 35к1 — клиника находится в 20 минутах пешком от метро Парнас — и получить точный диагноз в день обращения.

Признак 1: характер и продолжительность боли

Первый и наиболее информативный критерий — как долго держится боль после раздражителя. При кариесе боль появляется в момент воздействия холодного, горячего или сладкого и как правило, проходит за несколько секунд (обычно до 20–30 с) после устранения раздражителя. Зуб реагирует только на внешний стимул — нервный пучок (пульпа) ещё не воспалён.

При пульпите картина иная. Боль возникает самопроизвольно — без видимой причины, часто ночью. Даже если она появляется от раздражителя, то не исчезает сразу: ноющее или пульсирующее ощущение сохраняется от нескольких минут до часа и более. Важно учитывать: боль, которая не прекращается после устранения раздражителя дольше 30 секунд, может свидетельствовать о воспалении пульпы — граница в 30 секунд ориентировочная, и окончательный диагноз ставит врач.

• Боль до 20–30 с после раздражителя → один из признаков кариеса
• Боль более 30 с или самопроизвольная → возможный признак пульпита
• Ночные пульсирующие приступы → острый пульпит

Признак 2: реакция на температурные раздражители — кариес или пульпит

Температурный тест — один из стандартных методов дифференциальной диагностики. При кариесе зуб острее реагирует на холодное, реже — на горячее. Боль чёткая, локализованная и кратковременная. После устранения стимула дискомфорт исчезает почти мгновенно.

При пульпите горячее нередко усиливает боль и провоцирует длительный болевой приступ — это связано с повышением внутрипульпарного давления из-за расширения воспалительного экссудата в замкнутой полости зуба. Холодное может временно облегчать состояние при гнойном пульпите — вероятно, за счёт уменьшения воспалительного отёка. Если пациент держит холодную воду во рту, чтобы унять боль, — это характерный симптом гнойного воспаления пульпы.

• Кратковременная боль от холодного → скорее кариес
• Длительная боль от горячего → пульпит
• Облегчение от холодного → гнойный пульпит

Самостоятельная проверка с помощью стакана холодной воды даёт ориентировочный результат, но точный диагноз требует рентгеновского снимка.

Признак 3: локализация и иррадиация боли — отличия кариеса и пульпита

Пациент с кариесом как правило, может указать на конкретный зуб: боль чёткая, привязана к месту разрушения эмали или дентина. Иррадиации, как правило, нет.

При пульпите из-за раздражения ветвей тройничного нерва боль отдаёт в висок, ухо, нижнюю или верхнюю челюсть, в область соседних зубов. Пациент нередко не может точно указать «виновный» зуб и жалуется на боль во всей половине лица. Этим объясняется, почему при остром пульпите люди иногда принимают боль за мигрень или отит.

• Боль строго в одной точке → кариес
• Боль в половине лица, отдаёт в ухо/висок → пульпит
• Затруднение при указании конкретного зуба → признак воспаления пульпы

Иррадиация — одна из причин, почему отличия кариеса и пульпита невозможно оценить только по жалобам: необходимы осмотр и инструментальная диагностика.

Признак 4: визуальные и зондовые данные при осмотре

При кариесе на поверхности зуба врач обнаруживает пятно или полость с размягчённым дентином. Зондирование дна полости болезненно, но боль быстро проходит. Перкуссия (постукивание) зуба, как правило, безболезненна — ткани периодонта не затронуты.

При пульпите кариозная полость обычно глубокая. Зондирование дна резко болезненно, особенно в точке проекции рога пульпы. В ряде случаев через дно полости уже просматривается или вскрыта пульповая камера. Перкуссия при остром серозном пульпите безболезненна, при гнойном — может вызывать дискомфорт.

• Неглубокая полость, безболезненное зондирование дна, безболезненная перкуссия → кариес
• Глубокая полость, резкая боль при зондировании дна → пульпит
• Сообщение с пульповой камерой → пульпит с раскрытой камерой

Прицельный рентгеновский снимок стоимостью 300 ₽ позволяет оценить глубину поражения и состояние периапикальных тканей — без него дифференциальный диагноз неполный.

Признак 5: электроодонтодиагностика и рентген — пульпит и кариес разница

Электроодонтодиагностика (ЭОД) измеряет порог возбудимости пульпы. Здоровая пульпа, как правило, реагирует на ток 2–6 мкА (по данным различных источников — до 8–10 мкА). При кариесе пороговый ток незначительно повышается — 6–20 мкА (возбудимость пульпы несколько снижена). При пульпите воспалённая пульпа реагирует при 20–60 мкА (хронический фиброзный), а при гнойном или некротическом — порог возрастает до 60–100 мкА и выше.

На рентгене при кариесе видна полость в пределах дентина без изменений в периапикальных тканях. При пульпите разница с кариесом становится очевидной: глубокая полость близко к пульповой камере, иногда с её вскрытием, а при хроническом пульпите — расширение периодонтальной щели.

• ЭОД 2–6 мкА → интактная пульпа
• ЭОД 6–20 мкА → кариес
• ЭОД 20–60 мкА → воспаление пульпы
• ЭОД более 60 мкА → глубокое поражение или некроз

Комплекс из осмотра, термотеста, перкуссии, ЭОД и рентгена позволяет точно разграничить стадии поражения и выбрать между лечением поверхностного кариеса (4 000 ₽) и лечением пульпита (от 8 500 ₽ для однокоренного зуба).

Частые вопросы